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作者：蒲荷孕育
小卵泡穿刺术，是在超声引导下对两侧卵巢中的未成熟小卵泡进行穿刺抽吸的一项微创手术，穿刺的时间分在促排卵治疗前及促排卵过程中两类。促排卵治疗前穿刺主要目的是增加排卵率，而促排卵过程中的穿刺则是为了减少多胎及卵巢过度刺激的发生。
小卵泡穿刺——小手术，大作用
多囊卵巢综合征（PCOS）主要表现为月经稀发和闭经，雄激素过高，卵巢又大又胖，有很多小卵泡，既不长大，又不萎缩。一般通过药物促排卵，同时配合调节生活方式，减轻体重，大多可以有成熟的大卵泡生长，取得良好的效果。
（图：B超示多囊卵巢）
超声下卵巢打孔的方法
对促排卵6个周期以上还是卵泡长不大的患者，特别是卵巢胖大，有很多小卵泡的患者，在B超下进行小卵泡穿刺同腹腔镜下卵巢打孔技术一样，是PCOS治疗的二、三线方案，主要针对反复多次促排卵效果不好的患者。通过卵泡穿刺手术改善患者的基础内分泌情况，提高对促排卵药物的敏感性，部分患者还可以恢复自然排卵，最终获得妊娠。
超声下的卵巢打孔术，是在静脉麻醉下进行的，因为没有促排卵的卵巢体积较小，活动度大，穿刺小卵泡时卵巢很难固定，穿刺时卵巢游动较大，牵拉感非常不适，所以在麻醉下进行是比较安全的。我们通常选择18G的取卵针，负压在-120～130mmHg，逐个穿刺小卵泡。
促排卵前
对卵巢又厚又韧的表面的小卵泡进行打孔，吸出卵泡液，可以减少雄激素的合成，减轻卵巢环境对卵泡成熟的抑制。多囊卵巢患者的白膜较厚，就像穿了一层厚厚的外套，穿刺时在卵巢白膜形成多个穿刺孔，使其韧性降低，排卵阻力小，卵泡容易排出，降低了卵泡黄素化不破裂的风险。
小卵泡穿刺在抽吸卵泡液的同时，将未成熟卵母细胞和部分颗粒细胞吸出，目的或是为了获取未成熟卵子，或体外培养成熟，或因为减除多余的卵子防止多胎。
小卵泡穿刺的优点
B超下小卵泡穿刺同腹腔镜卵巢打孔的机制相同，但是B超下的小卵泡穿刺术更具有优势：
手术时间短，一般10～20分钟，无需住院。
费用低，用药少
出血风险小，对卵巢损伤小，术后卵巢周围粘连发生率低。
是机械性穿刺，没有热能对卵巢的损伤。
有研究表明，B超小卵泡穿刺同腹腔镜卵巢打孔技术一样，能够降低术后患者的LH及睾酮水平，改善内分泌状态同时术后的排卵率、妊娠率无差别，但是B超小卵泡穿刺更加简便易行，性价比更优。
小卵泡穿刺对于IVF治疗的PCOS患者也有作用，有报道对2次以上IVF失败的PCOS患者，经阴道反复穿刺卵巢后再行IVF，发现受精率和卵裂率显著改善，临床妊娠率高达58%，推测和卵巢穿刺后内分泌改善有关。
在促排卵的过程中
预防OHSS发生
有报道在IVF促排卵治疗过程中，如果患者有卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险，采用小卵泡提前穿刺取卵，可预防及减轻OHSS发生。可以行单侧或双侧小卵泡穿刺，每侧留下较大的卵泡，两侧一般不超过10个卵泡等待成熟，再次取卵。这种处理虽不能完全避免OHSS的发生，但是能减少中、重度OHSS风险，不影响妊娠率，但缺点是需要第二次重复穿刺。
（图：卵泡穿刺示意图）
也有人选择在取卵时行小卵泡穿刺，目的是减少这部分卵泡在LH 峰后继续生长和分泌雌二醇（E2），以减轻OHSS 发生。目前关于小卵泡穿刺的时机还存在争议。我们生殖中心对于OHSS的高危患者，采用取卵时抽吸小卵泡及全胚冷冻策略，有效减少了OHSS的发生率。
IVM技术的应用
B超下经阴道小卵泡穿刺是随着未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）技术发展而开展的。IVM专门针对一些卵子成熟障碍的不孕患者，特别是那些顽固的多囊卵巢综合征。IVM的取卵过程即是小卵泡穿刺的过程，所以IVM术后可改善患者的基础内分泌情况。有研究提示IVM后立即行下一个周期的常规IVF，成功率增加。所以小卵泡穿刺也可以成为PCOS患者行IVF手术的预治疗，可以改善卵巢反应性，减少药物使用量，降低OHSS的发生率。
（图：未成熟卵母细胞的体外成熟）
B超下小卵泡穿刺术是一种简便易行、创伤小、并发症少、费用低、值得推广的辅助技术，为PCOS不孕患者提供了另一种选择。
本文作者：
王琳
医学博士，主治医师
江苏省人民医院生殖中心 |
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