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作者：夏从芳
如今，不孕不育的门诊很火爆，候诊队伍大排长龙。不孕不育的原因有很多，而其中一条原因或许本可避免——那便是肥胖。
当体型逐渐“发福”时，得引起警惕了，因为这未必是福气，它可能导致不孕。肥胖与不孕有密切关系，你还敢放任身上的脂肪吗?
肥胖，顾名思义，也就是身上的肥肉太多了。怎么才叫肥胖?我们把超重和肥胖做个简单的定义，体重超过标准体重10%就是超重，超过20%就是肥胖。
在肥胖的诸多危害中, 对人类生育能力的影响已受到广泛关注。肥胖者发生不孕症的机率为正常体重者的3倍。
那我们分析一下肥胖影响生育的机制。
肥胖影响生育机制“五宗罪”
1、肥胖影响整个内分泌环境
女性体内存在性激素调节系统维持着周期性卵泡发育、排卵及子宫内膜的正常发育、脱落。肥胖可通过直接或间接的机制打破这一平衡状态。脂肪组织可通过干扰性激素的分泌及其生物活性,扰乱生殖内分泌稳态，从而影响生育能力。
2、肥胖影响卵泡的发育和胚胎的质量
肥胖可以造成卵泡成熟障碍，肥胖患者卵泡受精率低，而且胚胎发育源于卵泡，卵泡质量影响胚胎质量，肥胖女性早期流产发生率高和卵泡、胚胎质量降低所致。
3、肥胖影响子宫内膜的环境
子宫内膜中存在各种细胞因子，这些细胞因子在调节子宫内膜种植中起到重要的作用, 而肥胖女性因为各种不良机制，影响子宫内膜里的各种细胞因子的表达，因此，不利的子宫内环境及损害内膜容受性可降低肥胖患者的生育能力，也会影响胚胎着床和引起自然流产。
4、肥胖与多囊卵巢综合征密切相关
虽然肥胖并未纳入多囊卵巢综合征诊断标准, 但是约38%~ 66%PCOS 患者存在超重或肥胖。合并PCOS的肥胖妇女降低了自然受孕的可能性，PCOS 患者存在无排卵或者稀发排卵，影响生育能力。
5、肥胖影响男女的性功能
肥胖病人性生活的频率明显下降，男女都会有这样的影响。男性的勃起功能障碍在肥胖和糖尿病患者中很常见，这种病理机制比较复杂，应该与肥胖影响了血流动力和血管健康有关，而血流动力和血管健康直接影响男性的勃起功能。另外，男性在儿童和青少年期肥胖会影响生殖器官的发育，从而影响今后的性功能，所以，男性肥胖要从小抓起。
我们知道性功能与雄激素的高低有关，脂肪中雌激素含量较高，所以肥胖病人雄激素相对或绝对的减少，这样就导致了肥胖男女的性功能下降。当然，肥胖还可以导致性交困难或者心理障碍，使性生活频率降低。
综合以上几点，可以说明，肥胖可以通过影响卵泡生长发育、排卵、胚胎发育以及内膜生长、胚胎种植及妊娠丢失(流产)、性功能等多方面影响女性的生育能力，从而导致不孕。
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胖妞想怀孕，减肥最重要
胖妞来妇科门诊的目的，最常见的就是不孕和月经不调，月经失调和不孕是相互联系的，正因为月经失调，存在排卵障碍或异常，从而引起不孕症，另外肥胖对孕妇和胎儿的影响不容忽视，即使胖妞能怀孕，还是需要孕前减肥，以良好的身体状态备孕，才能达到母婴健康。
所以胖妞想怀孕，减肥最重要，我们来重申一下肥胖对怀孕的不利因素。
平时在建议胖妞减肥的时候，很多胖妞一脸无奈：“我根本就不想吃，我吃得特别少，我是喝水都会胖的那种人”，减肥是胖妞永恒的话题，可以说成为她永远过不去的坎。我们作为医生，需要努力做的工作就是制定方案、鼓励和坚持。
很多人减肥不会先找医生，而是找度娘，我也在度娘里搜索关于减肥的方法竟然有40多种，而且还都号称有效，我们平常知道一个疾病的治疗方法越多，那么这些方法都可能不靠谱。综观各种减肥方法，大多数是靠饥饿疗法，出现的效果很明显，可能2个月减20公斤，效果特别理想，但是过3个月就反弹了，如果是靠短期的严格的低能量摄入，胖子减肥丢失的其实是水分，不是真正的脂肪所以反弹是非常强的。
一个胖子减肥需要制定严格的
减重方案
01减肥第一步——调整饮食
到底是高蛋白还是低蛋白饮食，到底是限油还是限粮食。如果我们要在短期3个月内减重，目前普遍认为比较靠谱的方式是高蛋白饮食，这个方法唯一的缺点是慢性肾脏病的病人不能用这个方法：增加蛋白质，减少碳水化合物，给予低血糖指数的膳食，尽可能限制脂肪摄入，还有该补的还要补：钙和维生素D，这个都还是有讲究的。除了高蛋白饮食的方法外，还有一种被认可的是轻断食的方法，吃5天饿2天(1天500大卡的能量)，或吃3天饿1天，这个方法在明星或已经控制好体重的人当中比较流行，对维持体重有效。
02减肥第二步——运动
吃动两平衡，要做到“慧吃慧动”，少吃多动大家都知道，但是很难做到，运动本身是可以减轻体重，但不能建议单纯靠运动。吃动平衡，为什么把吃放在前面，因为吃占70%的效率，动只占30%的效率，要求胖子每天跑一次马拉松，那是不现实的。比如说你吃怎么一块小蛋糕，你就需要以6.5公里/小时的速度跑上30分钟(蛋糕图片)。所以运动需要有窍门，有氧运动加抗阻力运动结合(就是力量训练)，每天40-60分钟。
03减肥第三步——行为管理
怎么样才能维持减肥的成效，这是减肥最难的地方，所以我们要进行行为管理。1、每天称体重，凡是胖子都是不爱称体重的。最好买一个体脂秤，就知道自己身上的脂肪和水分含量，正常的女性体脂含量控制在20-25%。2、每天记录饮食日记，很多胖子都认为自己吃得少，有时把零食和饮料都不算食物，所以喝水还是胖。现在有很多健康管家的网络APP，可以督促行为管理。
轻断食的方法靠谱吗?
轻断食的减肥模式，是由2012年英国的医学博士麦克尔·莫斯利，通过研究实践，证明有效的一种新的减肥瘦身方法，特别在明星中比较流行，能够减重，降血糖、降血脂，不失为一种比较靠谱的减肥方法。
对减重后维持体重、或者控制食量能力较差的人比较适合，不用每天控制饮食，这也是流行的原因之一。
轻断食又称“间歇性断食”，是指有时正常吃，有时少吃。有好几种形式，没有一定的标准，比如是隔日断食法，一天正常吃，一天少吃，或2-3天正常吃，再1天少吃。
目前被公认的较好的方法，是5:2断食法，一周中有5天正常吃，其他不连续的两天就少吃，少吃的那天只有摄入500-600千卡的热量，相当于200克桂圆肉、100克黑芝麻、1.5包方便面、200克大枣、6个香蕉。
中医减肥有妙招
从中医的养生角度来说，建议吃七分饱是比较健康的生活方式，现代的一个动物实验证明，饥饿可以促进老鼠大脑神经元的生长。这项研究所延伸的意思，就是适当控制饮食能够使人体运动灵敏，身轻矫健，有防止老年痴呆的作用，这和中医养生的理念完全符合。
肥胖的患者从中医角度，不外乎肾虚、痰湿、血瘀、肝郁，肾虚为根本，肾主生殖，肾虚脾脏阳气不振，内生痰湿。阻滞气机，肝脏失去疏泄气机的功能，瘀血内停。从而影响卵子的形成和排出，导致不孕。
从体质角度来分析，肥胖女性与痰湿体质关系密切。
中医理论认为肥胖与先天禀赋、年龄、性别、地理环境、生活及饮食习惯、精神情志因素等方面有密切的关系，可以导致肝、脾、肾功能失调，气机运行受阻，水液代谢失调，湿聚为痰，导致身体脂肪堆积;而痰湿停聚，进一步影响脏腑功能，不能将水谷精微充养周身，如此反复，恶性循环，而致肥胖不断进展，形体愈加肥硕，而精气神反而不足。
中医认为体肥气虚，虽然形体看似强壮，实际上有内在的脏腑功能失调，我们还有一句说法就是“肥人痰多，瘦人火多”，当然也有胖子容易上火的情况，应该和痰湿郁久化火有关。对于肥胖之人，中医药的治疗可以从痰湿、肾虚、血瘀、肝郁等多个角度，辨证论治，达到减肥、调经、助孕的治疗目的。 |
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